Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп


О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) НА 2012 - 2019 ГОДЫ" (с изменениями на: 26.10.2016)

(в редакции Указов Президента Республики Саха (Якутия) от 26.04.2013 N 2047, от 22.11.2013 N 2328, от 03.03.2014 N 2522, Указов Главы Республики Саха (Якутия) от 06.10.2014 N 16, от 20.10.2015 N 759, от 26.10.2016 N 1450)
 
 

В целях профилактики заболеваний и обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению на всех этапах ее оказания постановляю:
     1. Утвердить прилагаемую государственную программу Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 06.10.2014 N 16)
     2. Контроль исполнения настоящего Указа Президента Республики Саха (Якутия) возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Саха (Якутия) Дьячковского А.П.
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 N 759)
     3. Опубликовать настоящий Указ в официальных средствах массовой информации Республики Саха (Якутия).

Президент
Республики Саха (Якутия)
Е.БОРИСОВ

г. Якутск
     12 октября 2011 года
     N 982

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) НА 2012 - 2019 ГОДЫ"


Утверждена
Указом Президента
Республики Саха (Якутия)
от 12 октября 2011 года N 982

(в редакции Указов Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 N 759, от 26.10.2016 N 1450)

Паспорт государственной программы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование государственной программы

Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы"

2.

Статус программы

Государственная программа Республики Саха (Якутия)

3.

Основание для разработки государственной программы

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 N 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 N 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"

4.

Ответственный исполнитель государственной программы

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

5.

Соисполнители государственной программы

Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации;
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия);
Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия);
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)

6.

Цель и задачи государственной программы

Цель: улучшение показателей здоровья населения Республики Саха (Якутия) путем обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи:
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие государственно-частного партнерства;
- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания;
- развитие информатизации в здравоохранении;
- обеспечение системности организации охраны здоровья

7.

Целевые индикаторы государственной программы

Показатель 1 "Смертность от всех причин";
Показатель 2 "Младенческая смертность";
Показатель 3 "Смертность от болезней системы кровообращения";
Показатель 4 "Смертность от дорожно-транспортных происшествий";
Показатель 5 "Смертность от новообразований (в том числе злокачественных)";
Показатель 6 "Смертность от туберкулеза";
Показатель 7 "Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (на душу населения в год)";
Показатель 8 "Распространенность потребления табака среди взрослого населения";
Показатель 9 "Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез";
Показатель 10 "Обеспеченность врачами";
Показатель 11 "Количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача";
Показатель 12 "Отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате по республике";
Показатель 13 "Отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике";
Показатель 14 "Отношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике";
Показатель 15 "Отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике";
Показатель 16 "Ожидаемая продолжительность жизни при рождении".

(п. 7 в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

8.

Сроки реализации (этапы) государственной программы

Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" реализуется в один этап:
- Структурные преобразования и приведение в соответствие Порядкам оказания медицинской помощи 2012 - 2019 годы

9.

Наименование подпрограмм (стратегические направления)

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства и аутсорсинга в здравоохранении".
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении".
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)".
Подпрограмма 11. "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)".
Подпрограмма 12. "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком) на 2015 - 2018 годы".
Подпрограмма 13. "Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену на 2016 - 2017 годы".
Подпрограмма 14. "Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек) на 2016 - 2017 годы"

10.

Предельный объем средств на реализацию Программы с разбивкой по годам

Всего - 197 640 888 тыс. рублей;
2012 год - 20 184 197 тыс. рублей;
2013 год - 19 150 064 тыс. рублей;
2014 год - 31 414 035 тыс. рублей;
2015 год - 35 361 647 тыс. рублей;
2016 год - 35 141 314 тыс. рублей;
2017 год - 19 026 256 тыс. рублей,
2018 год - 18 790 200 тыс. рублей;
2019 год - 18 573 175 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2012 год - 16 186 028 тыс. рублей;
2013 год - 17 022 411 тыс. рублей;
2014 год - 28 100 867 тыс. рублей;
2015 год - 33 365 308 тыс. рублей;
2016 год - 32 266 504 тыс. рублей;
2017 год - 18 794 928 тыс. рублей;
2018 год - 18 558 872 тыс. рублей;
2019 год - 18 558 872 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2012 год - 3 416 595 тыс. рублей;
2013 год - 2 127 653 тыс. рублей;
2014 год - 3 313 168 тыс. рублей;
2015 год - 1 996 339 тыс. рублей;
2016 год - 625 077 тыс. рублей;
2017 год - 231 328 тыс. рублей;
2018 год - 231 328 тыс. рублей;
2019 год - 14 303 тыс. рублей;
в том числе внебюджетные источники:
2012 год - 581 574 тыс. рублей;
2016 год - 2 249 733 тыс. рублей

Всего - 236 986 217 тыс. рублей;
2012 год - 20 184 197 тыс. рублей;
2013 год - 19 150 064 тыс. рублей;
2014 год - 31 414 035 тыс. рублей;
2015 год - 37 948 406 тыс. рублей;
2016 год - 40 323 802 тыс. рублей;
2017 год - 29 540 008 тыс. рублей;
2018 год - 30 385 691 тыс. рублей;
2019 год - 28 040 014 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2012 год - 16 186 028 тыс. рублей;
2013 год - 17 022 411 тыс. рублей;
2014 год - 30 495 622 тыс. рублей;
2015 год - 37 149 444 тыс. рублей;
2016 год - 39 305 348 тыс. рублей;
2017 год - 26 704 938 тыс. рублей;
2018 год - 27 873 262 тыс. рублей;
2019 год - 28 088 980 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2012 год - 3 416 595 тыс. рублей;
2013 год - 2 127 653 тыс. рублей;
2014 год - 918 413 тыс. рублей;
2015 год - 798 962 тыс. рублей;
2016 год - 625 077 тыс. рублей;
2017 год - 2 181 124 тыс. рублей;
2018 год - 2 181 124 тыс. рублей;
2019 год - 14 303 тыс. рублей;
в том числе внебюджетные источники:
2012 год - 581 574,0 тыс. рублей;
2016 год - 2 249 733 тыс. рублей

(п. 10 в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ (СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Характеристика итогов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, выявление потенциала развития сферы здравоохранения и существующих ограничений в сфере реализации Программы.
     С 2009 по 2012 годы в Республике Саха (Якутия) возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло на 11,8%, случаев заболеваний злокачественными новообразованиями на 5,7%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло на 8%. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (29,3%) и болезни системы кровообращения (10%).
     Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.
     Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Республики Саха (Якутия). Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
     Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Республики Саха (Якутия) с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
     Наиболее важной и актуальной задачей здравоохранения республики является реализация стратегических Указов Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2012 года.
     В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
     - возрождение системы профилактики заболеваний;
     - формирование культуры здорового образа жизни;
     - создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
     - укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
     - обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
     - повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
     В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:
     - приоритетный национальный проект "Здоровье";
     - федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";
     - региональные программы модернизации здравоохранения.
     Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2012 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:
     - естественное воспроизводство населения выросло в 2012 г. по сравнению с 2010 г. на 7,8% (2012 г. - 8,3 на 1 000 населения; 2011 г. - 8,3; 2010 г. - 7,7);
     - увеличение рождаемости: в 2012 году показатель рождаемости повысился на 4,8% (2012 г. - 17,6 на 1 000 населения; 2011 г. - 17,1; 2010 г. - 16,8);
     - снижение показателей смертности: общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1 000 человек, в 2012 году составил 9,3 (в 2010 г. - 9,8), что отражает положительную динамику;
     - увеличение ожидаемой продолжительности жизни: в период 2006 - 2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 2,4 лет - с 65,6 лет в 2006 году до 68,0 лет в 2012 году.
     В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006 - 2012 годов приняты принципиальные решения и нормативные документы, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
     - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     - Федеральный закон от 22 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
     - Федеральный закон от 24 апреля 2008 года N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
     - Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;
     - Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 2128-р;
     - Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года N 1563-р;
     - Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года N 1873-р;
     - План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 года N 1134-р;
     - Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690;
     - Федеральный закон от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
     - Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
     - Федеральный закон от 8 мая 2010 года N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";
     - План мероприятий ("Дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р.
     В области правового регулирования сферы охраны здоровья в Республике Саха (Якутия) приняты следующие нормативные документы:
     - Закон Республики Саха (Якутия) от 18 июня 2009 г. 718-З N 317-IV "О сохранении репродуктивного здоровья населения на территории Республики Саха (Якутия)";
     - Закон Республики Саха (Якутия) от 14 апреля 2010 г. 822-З N 529-IV "О мерах по предупреждению причинения вреда здоровью детей, их физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и нравственному развитию";
     - Закон Республики Саха (Якутия) от 27 ноября 2006 г. 399-З N 811-III "Об основных направлениях профилактики наркомании и токсикомании на территории Республики Саха (Якутия)";
     - Закон Республики Саха (Якутия) от 22 марта 2006 г. 327-З N 667-III "О защите здоровья детей и молодежи от опасности употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции";
     - Закон Республики Саха (Якутия) от 16 декабря 2009 г. 771-З N 451-IV "О мерах государственной поддержки работников агропромышленного комплекса по санаторно-курортному лечению";
     - Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 года N 982 "О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы" (вместе с государственной программой Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы");
     - Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 года N 965 "О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" (вместе с "Государственной программой Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы");
     - Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 15 июня 2012 года N 1478 "О дополнительных мерах по развитию онкологической службы Республики Саха (Якутия)";
     - Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 27 августа 2009 года N 354 "О концепции снижения смертности населения Республики Саха (Якутия) от предотвратимых причин и онкологических заболеваний на период до 2025 года";
     - Распоряжение Правительства Республики Саха (Якутия) от 15 мая 2012 года N 449-р "Об утверждении Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года" (вместе с Планом мероприятий по реализации Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года).
     Таким образом, к настоящему моменту имеются значительные сдвиги как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.
     Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы.
     Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
     - низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
     - высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
     - высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
     - недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов), а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;
     - несвоевременное обращение за медицинской помощью;
     - низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
     - несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
     - низкое развитие замещающих стационар технологий;
     - дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
     - невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
     - отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
     - отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;
     - отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
     Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
     Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
     Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.
     Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.
     Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий.
     Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.
     Кроме этого в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. В республике создается единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Система единого информационного пространства будет использована для внедрения электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.
     Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и республиканской программы модернизации здравоохранения в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.
     На настоящий момент одной из проблем является неудовлетворительная материально-техническая база медицинских учреждений, наличие аварийных зданий, а также размещение медицинских организаций в приспособленных и арендованных помещениях. Доля государственных учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных медицинских организаций составляет в 2012 г. 53%.
     Уровень государственного финансирования системы здравоохранения остается недостаточным. Дальнейшее развитие системы здравоохранения требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение, которые должны составить не менее 25 млрд. рублей ежегодно.
     Прогноз развития сферы реализации Программы.
     Текущая восьмилетка (2012 - 2019 годы) будет характеризоваться дальнейшим активным распространением и усилением роли механизмов, обеспечивающих недопущение или возможно более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.
     В сфере охраны здоровья необходим переход от популяционных и групповых мер профилактики заболеваний к персонализированной медицине.
     Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения.
     Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективную систему подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.
     Реализация государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" позволит ввести в эксплуатацию:
     - 126 фельдшерско-акушерских пунктов, из них 100 на основе государственно-частного партнерства;
     - 4 участковых больниц;
     - 7 больниц (больничные комплексы, центры здоровья);
     - 3 поликлиник;
     - 2 объекта здравоохранения республиканского значения (кардиоцентр и перинатальный центр);
     - 5 модульных участковых больниц;
     - 1 специализированного дома ребенка.
     Тем самым результатом реализации будет:
     - улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, улучшение условий для работы врачей, улучшение условий для больных, улучшение качества обслуживания в сфере здравоохранения в целом;
     - сократится количество аварийных зданий и фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), находящихся в приспособленных помещениях, ФАП, находящихся в арендованных помещениях;
     - увеличение количества ФАП с центральным отоплением, с водопроводом, с горячим водоснабжением и канализацией.
     Решение задач в области охраны здоровья населения по экспертным оценкам только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения. Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия республиканских органов государственной власти Республики Саха (Якутия) с широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

SWOT-анализ текущей ситуации в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Преимущества

Недостатки

Использование современных технологий в здравоохранении;
стабилизация общего уровня заболеваемости;
снижение уровня детской смертности (до 1 года)

Дефицит специалистов и врачебных кадров в поликлиниках и стационарах, старение кадров;
недостаток объектов социальной инфраструктуры и их высокий износ;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении меньше, чем в развитых странах;
рост общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения;
недостаточное финансирование на осуществление деятельности лечебных учреждений

Возможности

Угрозы

Увеличение выделяемых ресурсов на здравоохранение. Достижение высокого качества предоставления государственных услуг в области здравоохранения населению;
переход на менее затратные стационар-замещающие технологии в профилактике и лечении больных;
эффективная лечебно-профилактическая работа;
наращивание материальной базы учреждений здравоохранения

Рост заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;
рост экономического ущерба, связанного с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью;
опасность возникновения неуправляемых процессов в части социально значимых заболеваний, требующих привлечения резервных ресурсов;
возможный рост числа инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекций и наркомании;
недостаточное финансирование на осуществление деятельности лечебных учреждений

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Стратегической целью Программы является улучшение показателей здоровья населения Республики Саха (Якутия) путем обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
     "Достижение стратегической цели Программы в 2019 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     смертность от всех причин до 8,4 случаев на 1 000 населения;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     младенческая смертность до 7,0 случаев на 1000 родившихся живыми;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     смертность от болезней системы кровообращения до 400,5 случаев на 100 тыс. населения;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     смертность от дорожно-транспортных происшествий до 9,3 случаев на 100 тыс. населения;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) до 125,0 случаев на 100 тыс. населения;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     смертность от туберкулеза до 5,2 на 100 тыс. населения;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 7,8 литров на душу населения в год;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     распространенность потребления табака среди взрослого населения до 25,5%;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез до 61,0 на 100 тыс. населения;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     повышением к 2019 году значений следующих целевых индикаторов:
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     обеспеченность врачами до 43,5 на 10 тыс. населения при увеличении численности населения;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача до 1:3;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате по республике до 200%;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике до 100%;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     отношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике до 100%;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике до 100%;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 70,4 лет.
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     Задачи Программы:
     - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
     - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
     - развитие государственно-частного партнерства;
     - повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
     - развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
     - обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
     - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
     - повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания;
     - развитие информатизации в здравоохранении;
     - обеспечение системности организации охраны здоровья.
     Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
     Сроки и этапы реализации Программы.
     Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" реализуется в один этап - Структурные преобразования и приведение в соответствие Порядкам оказания медицинской помощи 2012 - 2019 годы.
     1 января 2015 году вступила в силу большая часть основных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
     Таким образом, к 2019 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
     В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
     - с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;
     - с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по Перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
     - с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены Положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
     В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
     - с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
     - с 1 января 2013 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
     - с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей;
     - с 1 января 2015 года введены в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

Обоснование выделения подпрограмм и включения их в состав Программы

Подпрограммы государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.
     Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
     Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".
     Задачи развития государственно-частного партнерства и аутсорсинга будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства", финансирование аутсорсинга предусмотрено в содержании государственных бюджетных (казенных) учреждений.
     Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".
     Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
     Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
     Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
     Решение задач, связанных с совершенствованием системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, предусмотрено подпрограммой "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
     Решение задач, связанных с развитием информатизации в здравоохранении, предусмотрено подпрограммой "Развитие информатизации в здравоохранении".
     Задачи, связанные с обеспечением системности организации охраны здоровья, будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)".

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, внебюджетных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
     Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Таблица 2. Ресурсное обеспечение государственной программы

(в редакции Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

Источник финансирования

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего:

197 640 888

236 986 217

Федеральный бюджет

11 955 791

12 263 251

Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)

182 853 790

222 826 033

- бюджетные ассигнования

182 853 790

222 826 033

- бюджетные кредиты

-

-

Местные бюджеты

-

-

Внебюджетные источники

2 831 307

2 831 307

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

(в редакции Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

Основные результаты реализации Программы.
     Результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.
     По результатам реализации государственной программы в 2019 году: смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 9,4 в 2011 году до 8,40 в 2019 году;
     младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 6,3 в 2011 году до 7,0 в 2019 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
     смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 440,9 в 2011 году до 400,5 в 2019 году;
     смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 11,6 в 2011 году до 9,3 в 2019 году;
     смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 126,8 в 2011 году до 125,0 в 2019 году;
     смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 8,8 в 2011 году до 5,2 в 2019 году;
     потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,7 в 2011 году до 7,8 в 2019 году;
     распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 39,9% в 2011 году до 25,5% в 2019 году;
     зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез (на 100 тыс. населения) снизится с 70,10 в 2014 году до 61,0 в 2019 году;
     обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) останется на прежнем уровне - 44 в 2011 году, 43,5 в 2019 году при увеличении численности населения;
     количество среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача вырастет с 1:2,1 в 2011 году до 1:3 в 2019 году;
     отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), к средней заработной плате по республике вырастет до 200% в 2019 году;
     отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике вырастет до 100% в 2019 году;
     отношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике вырастет до 100% в 2019 году;
     отношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) и младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) к средней заработной плате по республике вырастет до 100% в 2019 году;
     ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 67,7 в 2011 году до 70,4 в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Управление Программой осуществляет ответственный исполнитель Программы - Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) в соответствии с Перечнем государственных программ Республики Саха (Якутия).
     Механизм реализации Программы заключается в формировании детализированного организационно-финансового плана по реализации Программы, который при необходимости уточняется не чаще 2 раз в год на основе оценки результативности мероприятий Программы, достижения целевых индикаторов.
     Порядок финансирования реализации мероприятий Программы устанавливается нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Республики Саха (Якутия), иными документами, определенными в Программе.
     Исполнителями мероприятий Программы являются организации, с которыми ответственный исполнитель доводит до учреждений государственные задания (государственный заказ) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
     Соисполнители Программы.
     В целях успешной реализации Программы и координации органов государственной власти по решению задач социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) приложением N 14 установлены следующие соисполнители I и II типа:
     - Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации,
     - Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия),
     - Министерство профессионального образования, подготовки и расстановки кадров Республики Саха (Якутия),
     - Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия),
     - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
     Указанные исполнительные органы государственной власти Республики Саха (Якутия) и внебюджетные фонды будут оказывать регулятивное и консультационное воздействие на выполнение Программы или мероприятий. В частности, будут принимать участие в согласовании нормативных правовых актов, вносить предложения по распределению финансовых средств, участвовать в доведении государственных заданий.
     Ответственный исполнитель Программы:
     - организует реализацию Программы, вносит изменения в Программу в соответствии с установленными настоящим Порядком требованиями и несет ответственность за достижение целевых индикаторов и показателей Программы, а также конечных результатов ее реализации;
     - предоставляет по запросу Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия) сведения, необходимые для проведения мониторинга реализации Программы;
     - представляет в Министерство финансов Республики Саха (Якутия) и Министерство экономики Республики Саха (Якутия) сведения о заключенных со всеми исполнителями мероприятий Программы государственных контрактах (договорах) на финансовое обеспечение мероприятий Программы из внебюджетных источников, в том числе на закупку и поставку продукции для государственных нужд;
     - инициирует при необходимости экспертные проверки хода реализации отдельных мероприятий Программы;
     - вносит в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия) предложения о корректировке, продлении срока реализации Программы либо о досрочном прекращении ее реализации (при необходимости);
     - запрашивает у соисполнителей информацию, необходимую для подготовки ответов на запросы Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия);
     - проводит оценку эффективности мероприятий, осуществляемых соисполнителем, в соответствии с установленным порядком;
     - запрашивает у соисполнителей информацию, необходимую для проведения оценки эффективности Программы и подготовки отчета о ходе реализации и оценке эффективности Программы;
     - рекомендует соисполнителям осуществлять разработку отдельных мероприятий Программы;
     - подготавливает годовой отчет и представляет в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия);
     - подготавливает доклад о ходе реализации Программы в соответствии с решением Правительства Республики Саха (Якутия) и вносит на заседание Правительства Республики Саха (Якутия).
     Соисполнитель Программы:
     - участвует в разработке и осуществляет реализацию мероприятий Программы, в отношении которых он является соисполнителем;
     - представляет в установленный срок ответственному исполнителю необходимую информацию для подготовки ответов на запросы Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия), а также отчет о ходе реализации мероприятий Программы;
     - представляет ответственному исполнителю информацию, необходимую для проведения оценки эффективности Программы и подготовки отчета о ходе реализации и оценке эффективности Программы;
     - представляет ответственному исполнителю копии актов, подтверждающих сдачу и прием в эксплуатацию объектов, строительство которых завершено, актов выполнения работ и иных документов, подтверждающих исполнение обязательств по заключенным государственным контрактам в рамках реализации мероприятий Программы.
     Координацию деятельности исполнителей по реализации Программы осуществляет ответственный исполнитель Программы - Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия).
     Общая координация исполнения и предварительное рассмотрение результатов мониторинга реализации Программы осуществляются заместителем Председателя Правительства Республики Саха (Якутия), курирующим данный вопрос.
     Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) является инструментом реализации Программы.
     Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) разрабатывается на пятилетний период на основе стратегических и программных документов Республики Саха (Якутия), прогноза социально-экономического развития Республики Саха (Якутия), государственных программ Республики Саха (Якутия).
     Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) разрабатывается по одному из сценарных вариантов развития, утвержденному в прогнозе социально-экономического развития Республики Саха (Якутия).
     Годовой отчет о ходе реализации Программы за отчетный период осуществляется на основании представленных годовых отчетов о реализации стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
     Для проведения мониторинга Программы по итогам года отчетность о ходе реализации и оценке эффективности Программы представляется:
     1) соисполнителем, участвующим в реализации Программы, ответственному исполнителю Программы до 1 марта года, следующего за отчетным годом;
     2) ответственным исполнителем Программы до 1 апреля года, следующего за отчетным годом, в Министерство экономики Республики Саха (Якутия), Министерство финансов Республики Саха (Якутия).
     Годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности Программы размещается на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
     До начала реализации Программы Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) утверждает положение об управлении реализацией Программы, определяющее:
     - порядок формирования организационно-финансового плана реализации Программы;
     - механизмы корректировки мероприятий Программы и их ресурсного обеспечения в ходе ее реализации;
     - процедуры обеспечения публичности (открытости) информации о значениях целевых индикаторов и показателей, результатах мониторинга реализации мероприятий Программы и условиях участия в них исполнителей, а также о проводимых конкурсах и критериях определения победителей.
     Анализ рисков реализации Программы.
     При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов.
     К рискам в том числе относятся:
     1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
     2. Финансовые риски.
     Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
     Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
     3. Организационные риски.
     Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от исполнительных органов государственной власти, но и от органов местного самоуправления на местах, которые в рамках своей компетенции и возложенных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья граждан Республики Саха (Якутия).
     Также преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с органами местного самоуправления, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти Республики Саха (Якутия) и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.
     Кроме того преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) с медицинскими организациями, участвующими в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Раздел VI. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Эффективность реализации Программы оценивается на основе:
     - степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых индикаторов и показателей в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы) по формуле: Сд = Ип / Иф для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд = Иф / Ипi для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя, Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя, Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя;
     - сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями в соответствии с представленными в приложениях N 13 и N 16 к Программе отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле: Уф = Зф / Зп, где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы);
     - оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.
     Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы для представления информации в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия), а также для размещения этой информации на сайте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
     Оценка эффективности выполнения Программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Программы и плана ее реализации.
     Информация о ходе и промежуточных результатах выполнения Программы носит обобщенный характер, но является результатом расчета, а не отражением итогового состояния (не достоверна вследствие наличия временных лагов, накопленного действия предыдущих решений, влияния действий других субъектов), то есть основывается на массиве первичных данных, что позволяет проводить анализ в случае получения неудовлетворительных оценок.
     Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) до начала очередного года реализации Программы по каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливает интервалы значений показателя, при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.
     При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя на соответствующий год.
     При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.
     Оценка эффективности реализации Программы проводится Министерством экономики Республики Саха (Якутия) ежегодно в установленные сроки.
     Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:
     - значения 95% и более целевых индикаторов и показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
     - не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
     Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:
     - значения 80% и более показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
     - не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
     Если реализация Программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.

Приложение N 1. Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Приложение N 1
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

(в редакции Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

Паспорт подпрограммы

Базовый вариант

Интенсивный вариант

1.

Наименование подпрограммы

Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

2.

Основание для разработки подпрограммы

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. N 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. N 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
Федеральный закон от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";
Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака".

(в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

3.

Соисполнитель подпрограммы

Не предусмотрен

4.

Цели и задачи подпрограммы

Цели:
увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания;
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;
снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Задачи:
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей;
развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска.
Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.
Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.
Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей;
реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
Мероприятие 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями;
изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях;
обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.
Мероприятие 1.7. Организация санитарной авиации

5.

Целевые индикаторы подпрограммы

Показатель 1 "Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей";
Показатель 2 "Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты";
Показатель 3 "Охват диспансеризацией взрослого населения";
Показатель 4 "Потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля)";
Показатель 5 "Потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год";
Показатель 6 "Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.";
Показатель 7 "Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез";
Показатель 8 "Заболеваемость дифтерией";
Показатель 9 "Заболеваемость корью";
Показатель 10 "Заболеваемость краснухой";
Показатель 11 "Заболеваемость эпидемическим паротитом";
Показатель 12 "Заболеваемость острым вирусным гепатитом B";
Показатель 13 "Охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки";
Показатель 14 "Охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки";
Показатель 15 "Охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки";
Показатель 16 "Охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки";
Показатель 17 "Охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки";
Показатель 18 "Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных";
Показатель 19 "Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года";
Показатель 20 "Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года";
Показатель 21 "Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)";
Показатель 22 "Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантацию органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей";
Показатель 23 "Смертность от самоубийств"

(п. 5 Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

6.

Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2012 - 2019 годы

7.

Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам в тыс. руб..

Всего - 2 990 518 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 246 140 тыс. рублей;
2015 год - 169 522 тыс. рублей;
2016 год - 150 350 тыс. рублей;
2017 год - 151 900 тыс. рублей;
2018 год - 151 900 тыс. рублей;
2019 год - 151 900 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 497 047 тыс. рублей;
2015 год - 668 638 тыс. рублей;

2016 год - 488 309 тыс. рублей;
2017 год - 157 406 тыс. рублей;
2018 год - 157 406 тыс. рублей;
2019 год - 0 рублей

Всего - 7 271 892 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 246 140 тыс. рублей;
2015 год - 282 616 тыс. рублей;
2016 год - 821 893 тыс. рублей;
2017 год - 1 142 828 тыс. рублей;
2018 год - 1 430 603 рублей;
2019 год - 1 379 006 рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 497 047 тыс. рублей;

2015 год - 668 638 тыс. рублей;
2016 год - 488 309 тыс. рублей;
2017 год - 157 406 тыс. рублей;
2018 год - 157 406 тыс. рублей;
2019 год - 0 рублей

(п. 7 в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ (СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.
     Непременным условием для улучшения демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) наряду с повышением уровня рождаемости является и снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания и др.) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране.
     Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2008 г. - 479,1 случаев на 100 тыс. населения, в 2011 г. - 440,9 случая, в 2012 - 440,3 случая) они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (47,4%). В Республике Саха (Якутия) болезни системы кровообращения являются причиной 43,2% смертей у женщин и 56,8% у мужчин в 2011 г. (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (далее - ТО ФСГС по РС(Я)), в 2012 г. 44,1% смертей у женщин и 55,9% у мужчин (по данным Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра (далее - ЯРМИАЦ)).
     Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни. Среди болезней системы кровообращения в 2012 г. доля умерших от ишемической болезни сердца составляет 40,5%, а доля умерших от цереброваскулярных болезней 18,8%. В общей структуре смертности доля острой формы ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) составляет 4,0, доля острой формы цереброваскулярных заболеваний (острые нарушения мозгового кровообращения) 6,8%. В структуре смертности от ишемической болезни сердца на долю смертей от инфаркта миокарда приходится только 21%. В Российской Федерации показатель смертности от инфаркта миокарда составляет 45,6 на 100 тысяч населения в 2012 году, на долю смертей от инфаркта в структуре смертей от ишемической болезни сердца приходится 11,7. В России смертность от ишемической болезни сердца в основном обусловлена ее осложнением - хронической сердечной недостаточностью, при которой 5-летняя выживаемость составляет не более 50%.
     При наличии высокого значения показателя обеспеченности населения койками в Российской Федерации имеет место очень высокий уровень внегоспитальной смертности, в основном обусловленной внезапной сердечной смертью и превышающей 80%. В Республике Саха (Якутия) внегоспитальная смертность от ишемической болезни сердца составляет 86,6%, а от цереброваскулярных заболеваний 53,4%. Одной из ведущих причин внегоспитальной смертности является внезапная сердечная смерть, особенно высокая в нашей стране среди мужчин. Частота внезапной сердечной смерти в Республике Саха (Якутия) по данным клинико-эпидемиологических исследований составляет 13,1 случай среди мужчин и 2 случая на 100 тысяч населения в год. По данным ЯРМИАЦ Республики Саха (Якутия) среди всех причин смерти, наступившей вне медицинских учреждений, доля внезапной сердечной смерти достигает 1,0% и соответствует 7,4 случаям на 100 тыс. жителей в год.
     Основными причинами внезапной сердечной смерти являются жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда и при наличии хронической сердечной недостаточности.
     В структуре первичной инвалидности по причинам болезней системы кровообращения на долю артериальной гипертонии приходится 6,2%, ишемической болезни сердца - 35,9% и цереброваскулярных болезней - 44,4%.
     В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 9,5%. Средняя продолжительность одного случая составляет более 16 суток. В структуре причин временной утраты трудоспособности инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп от болезней системы кровообращения лидирует артериальная гипертония, число случаев которой составляет 47,1%, на долю ишемической болезни сердца приходится 24%, цереброваскулярных болезней - 11,2%.
     Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения Республики Саха (Якутия) и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 14,0%. Более 50% (57,5%) среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в III - IV стадии заболевания. Это приводит к их значительной инвалидизации из-за меньшей эффективности лечения. Ежегодно в Республике Саха (Якутия) более 800 больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (14,2% от общего числа инвалидов). В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Саха (Якутия) основными локализациями патологического процесса являются: легкое (13,7%), молочная железа (10,0%), желудок (7,4%), печень (6,5%), ободочная кишка (5,3%), лимфатическая и кроветворная ткань (5,3%), прямая кишка (4,8%), шейка матки (4,6%), почка (4,3%), поджелудочная железа (3,9%), пищевод (3,9%), тело матки (3,3%).
     Ожидаемая продолжительность жизни населения Республики Саха (Якутия) в 2011 году составила 67,7 года, что существенно меньше, чем в среднем по Европе (78 лет) несмотря на увеличение с 2002 года на 2,75 года. При этом особенную актуальность имеет проблема сверхвысокой смертности среди лиц трудоспособного возраста. На лиц, не достигших возраста 60 лет, в Российской Федерации приходится 39,7% всех смертей. Среди мужчин трудоспособного возраста большинство смертей в 2012 г. по ЛПУ 37,8% - внешними причинами, 33,1% обусловлено болезнями системы кровообращения и 10,5% злокачественными новообразованиями. Среди женщин трудоспособного возраста на первом месте смертность от болезней системы кровообращения (30,1%), на втором месте от внешних причин (27,9%), на третьем от злокачественных новообразований (16,4%).
     На уровень смертности в последние десятилетия значительное влияние оказало злоупотребление населением алкогольной продукции. Статистически значимые корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от алкогольных отравлений, заболеваемость алкогольными психозами) демонстрируют увеличение показателей смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, несчастные случаи), от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, геморрагического инсульта, алкогольной болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.
     Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска неинфекционных заболеваний. Только наличие основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение) повышают в течение ближайших трех лет затраты на медицинскую помощь для лиц, имеющих комбинацию перечисленных поведенческих факторов риска в сравнении с лицами без факторов риска до 8 раз. Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний, артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови тоже увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.
     Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний:
     популяционная стратегия профилактики;
     профилактическая стратегия (выявление лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска);
     вторичная профилактика (лечебные мероприятия в период обострения заболевания и меры по их предупреждению).
     Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций. Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.
     Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания в целях предупреждения развития у них осложнений.
     В соответствии с рекомендациями ВОЗ, опирающимися на значительный международный опыт, если в процессе профилактики неинфекционных заболеваний реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики лежит в зоне ответственности, главным образом, системы здравоохранения, то реализация популяционной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний возможна за счет интегрированных усилий целого ряда политических, государственных, общественных и бизнес-структур.
     В течение последних лет основные меры по борьбе со злоупотреблением алкоголя проводились по нескольким основным направлениям, таким как: ограничения производства, продаж, рекламы, а также регулирование налогов (акцизов) и цен на продукцию. В 2011 года была принята новая редакция Федерального закона от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции", включающая следующие положения:
     запрет на розничную продажу алкогольной продукции в детских образовательных, медицинских организациях, на объектах спорта, на прилегающих к ним территориях;
     запрет розничной продажи алкогольной продукции с 20 часов до 14 часов по местному времени;
     запрет продажи пива в нестационарных объектах (с 1 января 2013 г.).
     В настоящее время на территории республики функционируют 8 центров здоровья для взрослых, детей, большинство из которых создано на базе больничных и поликлинических учреждений здравоохранения.
     Основными функциями центров здоровья являются:
     оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;
     прогноз состояния здоровья;
     консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска, помощь по отказу от потребления алкоголя и табака, рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;
     пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).
     Активные меры по борьбе с болезнями системы кровообращения и в рамках крупных международных проектов. Была реализована международная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний CINDI (CINDI - CouNtrywide INtegrated NoNcommuNicable Diseases INterveNtioN). Основной концепцией этой программы была разработка мер профилактики, предполагающих одновременное интегрированное воздействие на несколько основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголем), способствующих снижению распространения четырех биологических факторов риска (артериальной гипертензии, избыточной массы тела, содержания липидов и глюкозы крови) и влияющих таким образом на предотвращение четырех основных неинфекционных заболеваний - сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета и хронических обструктивных заболеваний легких.
     Выявление заболеваний на поздних стадиях (особенно это касается онкологических заболеваний) приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.
     В условиях глобализации при наличии возможности свободного пересечения границ, приводящего к неконтролируемому переносу инфекций; кризисных, пост- и предкризисных ситуаций в экономике государства, влияющих на уровень качества жизни населения; тенденции к старению и, как следствие, повышению уровня заболеваемости населения, возрастают риски возникновения ситуации, когда государству затруднительно будет продолжать оказывать медицинскую помощь на заявленном уровне.
     Поэтому все более актуальным становится вопрос о взаимных обязательствах граждан и государства. Государство не сможет предоставить неограниченный объем государственных гарантий оказываемой бесплатно медицинской помощи при отсутствии зафиксированных корреспондирующих обязательств (ответственное отношение к собственному здоровью, периодическое прохождение профилактических осмотров, вакцинация и ревакцинация, соблюдение предписаний врача) со стороны гражданина (пациента).
     Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
     Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:
     1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);
     2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
     3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь).
     Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
     Особенностью реализации подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи, профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели и задачи:
     увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
     снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
     повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания;
     повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;
     снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
     снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
     снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
     Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
     Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации;
     Федеральном законе от 24 апреля 2008 года N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
     Федеральном законе от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";
     Распоряжении Правительства Российской Федерации от 13 октября 2008 года N 1478-р "О возложении на Минздравсоцразвития России функций по координации проведения работ и обеспечению выполнения Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
     Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года N 1563-р;
     Комплексе мер по повышению эффективности регулирования рынка алкогольной продукции в Российской Федерации и производства этилового спирта, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2009 года N 1940-р;
     Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;
     Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
     Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 2128-р;
     Указе Президента Российской Федерации от 30 января 2010 года N 120 "Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации";
     Распоряжении Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года N 1873-р "Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года";
     Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 6 октября 2014 года N 16);
     Федеральном законе от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
     Законе Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в редакции Федерального закона от 21 июля 1998 года N 117-ФЗ (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 06.10.2014 N 16);
     Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации, утвержденной на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 г.;
     Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690.
     Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
     Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.
     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.
     Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации с использованием межведомственного подхода.
     Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространение заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
     Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:
     1) реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
     2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
     3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
     4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризаций и диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
     5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:
     отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
     здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;
     достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
     рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
     сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
     владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.
     Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.
     Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) должна осуществляться через федеральные и региональные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).
     Пропаганда здорового образа жизни на популяционном уровне должна осуществиться:
     через региональное телевидение (разработка, изготовление, размещение, в первую очередь, на телевизионных каналах социальной рекламы о вреде факторов риска неинфекционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизни с учетом различий социальных групп - целевой аудитории (основные целевые аудитории: дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);
     через печатную продукцию и средства радиовещания, особенно коротковолнового диапазона;
     через средства наружной рекламы (создание и размещение образцов наружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты и т.п.);
     посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни (организация и проведение медико-социальных акций с участием волонтеров, а также организация и проведение акций "Дни здоровья", например, в "День отказа от курения" и т.п.).
     Распоряжением Президента Республики Саха (Якутия) от 5 марта 2013 года N 160-РП "Об участии Республики Саха (Якутия) в социальной Всероссийской информационно-пропагандистской, оздоровительной акции "Волна здоровья" впервые в 2013 году организована Всероссийская информационно-пропагандистская, оздоровительная акция "Волна здоровья" при содействии органов власти и Общероссийской общественной организации "Лига здоровья нации".
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     Акция прошла по маршруту Якутск - Мохсоголлох - Олекминск - Ленск - Якутск. Цель и задачи акции: ранняя диагностика, консультирование и отбор на лечение детей, страдающих врожденными пороками сердца, нарушениями зрения, речи и иными заболеваниями. Данная акция включает также проведение научно-практических и образовательных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, формирование здорового образа жизни. Во время акции обследовано 604 ребенка, из них отобрано для дальнейшего обследования и лечения в федеральных медицинских клиниках 86 детей, из отобранных детей получили высокотехнологическую медицинскую помощь 28 детей, остальным оказана помощь в республиканских клиниках.
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     В 2014 году Межрегиональная акция была продолжена в Республике Саха (Якутия) под девизом "Волна здоровья - вместе мы сильнее!". Сроки проведения: 1-10 июня 2014 года. Маршрут прошел по двум направлениям:
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     Водный тур акции (теплоход "Михаил Светлов"): г. Якутск - п. Сангар - г. Вилюйск - с. Верхневилюйск - г. Нюрба - г. Якутск;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     Наземный тур акции (автомобильный): г. Якутск - с. Бердигестях - г. Вилюйск - с. Сыдыбыл - с. Верхневилюйск - с. Хомустах - с. Харыялах - с. Сунтар - г. Нюрба - г. Якутск.
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     Медицинский осмотр населения проводился по местам следования теплоходного и наземного туров акции, охвачено 6 районов, в том числе 3 города и 9 сельских местностей, всего 12 населенных пунктов. Всего осмотрено - 3644, из них детей - 2448, взрослых - 1196 чел. Нуждаются в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях 266, в стационарных условиях 97 детей. Направлены на дальнейшее лечение в амбулаторных условиях 321 ребенок, в стационарных условиях 72 ребенка.
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     В 2015 году данная акция прошла также по двум направлениям: водный тур акции г. Якутск - п. Усть-Мая - с. Эльдикан - с. Кюпцы - п. Джебарики-Хая - п. Хандыга - с. Крест-Хальджай - г. Якутск, наземный тур акции (автомобильный): г. Якутск - с. Чурапча - с. Ытык-Кюель - с. Кэскил - п. Хандыга - с. Теплый Ключ - г. Якутск. По итогам акции осмотрено 3097 чел., в том числе 2033 детского и 1064 взрослого населения. Нуждаются в дополнительном обследовании 211 чел., в амбулаторных условиях - 120, в том числе детей (в возрасте от 1 - 17 лет) - 97, в стационарных условиях - 8, в том числе детей - 7, направлены на дальнейшее лечение в стационарных условиях - 9, в том числе детей - 6, в медицинской реабилитации нуждаются 9 детей, рекомендовано оперативное лечение - 41, в том числе 32 детям, из них: в институте им. Турнера г. Санкт-Петербург - 2, в сердечно-сосудистом отделении СПБГУ - 1 ребенку.
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     Консультации провели ведущие специалисты НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, ГКУЗ "Московский научно-практический центр наркологии", ФГБУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского", Эндокринологический научный центр Минздрава России, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, Санкт-Петербургский педиатрический университет, Иркутская медицинская академия. Акция прошла по маршруту Якутск - Мохсоголлох - Олекминск - Ленск - Якутск. В течение Акции обследовано 604 ребенка, из них отобрано для дальнейшего обследования и лечения в федеральных медицинских клиниках 86 детей, из отобранных детей получили высокотехнологическую медицинскую помощь 28 детей, остальным оказана помощь в республиканских клиниках.
     На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики и стационаров, консультирование в центрах здоровья.
     Факт того, что курение вредно для здоровья, формально является общеизвестным, но зная это, люди начинают или продолжают курить, и причины этого в разных возрастных и социальных группах различны. Среди детей, подростков и молодежи курение является ложным признаком взросления и самостоятельности, чему активно способствует не только поведение более старших и/или успешных с точки зрения детей и молодежи лиц, но и пропаганда курения через поведение героев кинофильмов, особенно телевизионных. В этом возрасте любые болезни, в том числе обусловленные курением, ребенком, подростком или молодым человеком редко ассоциируются с ним лично. Среди лиц среднего и старшего возраста основными причинами продолжения курения является недостаточная информированность о вреде курения лично в отношении конкретного человека или отсутствие мотивации быть здоровым или сложностей с отказом от курения по причине сильной от него зависимости.
     Начало злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами и психотропными веществами имеет примерно такие же причины, что и потребление табака. Начало злоупотребления алкоголем в среднем и пожилом возрасте в значительной степени обусловлено образом жизни окружающих, уровнем социально-экономического благополучия семьи, психологической обстановкой в семье и на работе, а также генетически предопределенных биологических свойств человека.
     Приобщение подростков и лиц молодого возраста к потреблению наркотических средств и психотропных веществ с немедицинской целью часто связано с соответствующей модой и пропагандой через средства массовой информации и сети Интернет того или иного наркотического средства. Сначала установившаяся мода на потребление наркотиков, а затем и широкое распространение злоупотребления наркотиками создают не только мотивационную установку, но и формируют стиль, образ жизни, когда наркотизация становится не просто обязательной, а нормой жизни.
     Важными факторами приобщения к потреблению наркотиков является их доступность на рынке. Существенно реже побудительные механизмы начала наркопотребления связаны с оппозиционными установками, направленными на противопоставление себя окружающему социуму, как попытка преодолеть эмоциональный стресс, личностные проблемы, либо, наоборот, попытка разнообразия ощущений (так называемая сенсорная жажда).
     В связи с этим особое внимание должно уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.
     В Республике Саха (Якутия) начато проведение добровольного, анонимного психологического тестирования и ежегодных профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также выявление потребителей табачных изделий, лиц, потребляющих алкоголь, с целью профилактики вредных привычек среди несовершеннолетних с 13 лет и молодежи.
     Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 года N 581н "О порядке проведения медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления потребления наркотических средств и психотропных веществ", зарегистрированного в Минюсте России 24 декабря 2014 года N 35345, установлены правила проведения ежегодных профилактических медицинских осмотров обучающихся в образовательных организациях.
     Проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров в образовательных организациях с целью раннего выявления потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также выявления курящих, лиц потребляющих алкоголь, не достигших разрешенного законодательством возраста, является одним из инструментов профилактических мер, направленных на профилактику вредных привычек среди несовершеннолетних и молодежи, направленное на мотивацию к здоровому образу жизни.
     Эта система мер по предупреждению возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний, вызванных потреблением ПАВ, которая основана на работе с представителями групп риска, в первую очередь с несовершеннолетними и молодежью, обучающими в образовательных организациях разного уровня, с учетом добровольности и строгой конфиденциальности.
     Проведение обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения (в том числе образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании будет способствовать повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранение здоровья. Проведение бесед и лекций для родителей по вышеуказанным вопросам будет способствовать повышению информированности взрослого населения о пагубном влиянии на здоровье будущего ребенка курения, потребления алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.
     Особое внимание должно уделяться созданию у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает в первую очередь соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энерготратам человека. Кроме того важно, чтобы суточный рацион человека включал не менее 5 порций фруктов и овощей без учета картофеля, моркови и свеклы.
     Формирование здорового образа жизни детей должно осуществляться фактически с момента их рождения. В самом раннем возрасте оно главным образом определяется правильным вскармливанием детей с недопущением набора избыточной массы тела. С момента начала осознанного поведения ребенка культура рационального питания, позитивного отношения к физической активности и негативного отношения к потреблению табака и алкоголя должны осуществляться в семье, дошкольных учреждениях и школе практически непрерывно посредством формирования соответствующих ценностей. Очень важно сформировать у ребенка способность противостоять примерам сверстников-лидеров, демонстрирующих негативное поведение, а также грамотно способствовать укреплению в детских коллективах авторитета сверстников с позитивным поведением. В условиях избытка на телевидении, в Интернете, поп-культуре, печатных изданиях примеров нездорового образа жизни (курение, употребление алкоголя, а также наркотиков) очень важно не столько изолировать ребенка от информации, сколько формировать у него критическое к этому отношение.
     Создание условий для отказа от курения, алкоголя и наркотиков должно предусматривать такие меры, как запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения.
     Одновременно необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования обо всех возможных негативных медицинских и социальных последствий табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками. Необходимо развивать у населения альтернативные интересы и увлечения и создавать условия для их реализации.
     Кроме того должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна главным образом обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.
     Создание условий для рационального и сбалансированного питания должно предполагать доступность информации о содержании в продуктах калорий, жиров, углеводов и соли, что обеспечивается отображением этой информации необходимым для легкого прочтения шрифтом на фоне, не затрудняющем чтение. Важнейшим условием для осуществления рационального питания должна быть доступность для населения необходимых для этого продуктов как в плане их наличия в продаже, так и по цене.
     Предотвращение появления и коррекция психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний также требуют своих условий. Повышение социального и экономического статуса и устранение социальной изоляции главным образом может быть решено на популяционном уровне в результате экономического роста региона, а также проведения эффективной социальной политики. Важным условием преодоления депрессии и тревожности является своевременное их выявление и их коррекция с помощью психологических, психотерапевтических и медикаментозных методов. Преодоление стресса на работе и в семье осуществляется главным образом с помощью методов психологического консультирования, осуществляемого в том числе в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья, и иногда с помощью психотерапии.
     Наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40% курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, а также росту недоношенности среди новорожденных и раннему прерыванию беременности.
     Формирование здорового образа жизни включает в том числе профилактику алкоголизма, потребления табака, наркомании у населения, особенно у подрастающего поколения. Одним из основных направлений по реализации указанных мероприятий является создание мотивации к личной ответственности за свое здоровье.
     Эффективное осуществление первичной профилактики невозможно без организации активного взаимодействия со средствами массовой информации по вопросам профилактики наркомании и алкоголизма. Включение в программы образовательных учреждений (школьные, средние и высшие специальные до- и последипломного образования) информации о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, а также расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ будет способствовать увеличению числа случаев отказа от вредных привычек.
     Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.
     Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.
     С целью методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детского населения, а также будет обеспечено проведение анализа ранее изданных материалов.
     Третичная профилактика включает в себя совершенствование методов индивидуальной работы с потребителями табака, пациентами с алкогольной или наркотической зависимостью.
     Содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию профилактической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
     Целенаправленная реализация профилактических программ и воздействие на управляемые факторы риска здоровью населения позволят принимать адекватные управленческие решения. Эти мероприятия, хотя и являются затратными, дадут максимальный эффект в плане охраны здоровья населения и среды его обитания.
     Важнейшим механизмом управления по выработке эффективных научно обоснованных профилактических мер по снижению смертности в стране, главным образом обусловленной неинфекционными заболеваниями, является создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний.
     Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма, наркомании и токсикомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:
     внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для различных категорий граждан;
     разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни;
     развитие физической культуры и массового спорта;
     обеспечение безопасности продуктов питания и здорового питания;
     обеспечение здоровой экологии и санитарно-эпидемиологического благополучия;
     пропаганде здорового образа жизни среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;
     внедрение системы мер, направленных на профилактику потребления ПАВ с представителями групп риска несовершеннолетних от 13 лет и молодежи, обучающихся в образовательных организациях разного уровня, с учетом добровольности и строгой конфиденциальности;
     обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах.
     Необходимо отметить, что эффективная работа по вышеуказанным направлениям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия.
     Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.
     Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и реализация по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня.
     Так, в 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 21 нозологической форме (в 2011 г. - по 20), в том числе наиболее существенное:
     бактериальной дизентерией - в 2,8 раза;
     ОКИ установленной этиологии - на 18,6%;
     энтеровирусной инфекцией - в 2,2 раза;
     ОКИ неустановленной этиологии - на 3%;
     хроническими вирусными гепатитами - на 16,7%;
     хроническим вирусным гепатитом В - на 11%;
     хроническим вирусным гепатитом С - на 21,3%;
     гриппом - в 3 раза;
     вирусными пневмониями - в 10,8 раз.
     В 2012 году в группе вакциноуправляемых инфекций не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированным с вакциной.
     На уровне прошлого года регистрируется заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, ВИЧ - инфекцией, трихофитией, энтеробиозом.
     В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости туберкулезом (впервые выявленным) активными формами на 2,9%. Снизилась заболеваемость сифилисом на 13,0%, гонококковой инфекцией - на 7,7%.
     Вместе с тем в 2012 г. отмечен рост заболеваемости корью на 5 случаев, сальмонеллезом на 24,7%, коклюшем в 2,6 раз, краснухой в 24,2 раза, ветряной оспой на 6%, ОКИ установленной бактериальной этиологии на 30%, внебольничными пневмониями на 9,3%, аскаридозом на 17%.
     После пандемии гриппа в 2009 году, вызванного вирусом А (H1N1)-2009, эпидемиологическая ситуация в Республике Саха (Якутия) остается благополучной. В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения. Необходимо отметить, что иммунопрофилактика - это управляемая технология, имеющая комплексную структуру наполнения мероприятиями. Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых.
     Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Так, например, охват прививками против гриппа в 2012 году по республике составил 99,8%.
     В рамках приоритетного национального проекта в Республике Саха (Якутия) продолжается вакцинация населения по эпидемическим показаниям в рамках мероприятия "Вакцинопрофилактика".
     В 2014 году вакцинация от пневмококковой инфекции детей до года вошла в национальный календарь прививок и проводится за счет средств федерального бюджета. Вакцинация других контингентов должна обеспечиваться за счет средств регионов.
     В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статьей 29 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в целях предотвращения распространения инфекционных заболеваний и реализации государственной политики на территории Республики Саха (Якутия) в области иммунопрофилактики инфекционных болезней постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 24 ноября 2011 года N 575 утвержден "Региональный календарь профилактических прививок", включающий когортную профилактику детского населения от вирусного гепатита А, вакцинацию групп риска против пневмококковой инфекции и ветряной оспы.
     Региональный календарь профилактических прививок Республики Саха (Якутия) дополнительно к национальному календарю профилактических прививок включает профилактические прививки против ротавирусной инфекции (дети из групп риска), против гепатита А, против пневмококковой инфекции (дети дошкольного возраста, люди старших возрастных групп, страдающие хроническими обструктивными болезнями легких), против ветряной оспы, против рака шейки матки.
     Необходимо отметить, что в Республике Саха (Якутия) ежегодно в рамках противопаводковых мероприятий проводится вакцинация декретированных групп населения против вирусного гепатита А, дизентерии и сальмонеллеза.
     Планируется сохранение уровня охвата профилактическими прививками, включенными в региональный и национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против инфекций, характерных для нашего региона, таких как пневмококковая инфекция и вирусный гепатит А.
     Проведенные организационные мероприятия позволят снизить заболеваемость в Республике Саха (Якутия) до средних показателей Российской Федерации.
     В настоящее время организована и налажена работа республиканского центра иммунопрофилактики в рамках национального и регионального календаря профилактических прививок.
     В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации туберкулеза и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико-социальный статус больных-бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя - высокой вирулентности, множественной лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в том числе детей и подростков, многократно превышающая таковую среди всего населения.
     По статистическим данным, в 2014 г. в Республике Саха (Якутия) показатель заболеваемости туберкулезом среди детского населения составил 23,6 на 100 тыс. детского населения (2013 г. - 22,6. 2012 г. - 32,5), что в 1,6 раза выше показателя по РФ (2013 г. РФ - 14,5). Среди подростков заболеваемость в 2014 составила 43,3 на 100 тыс. подросткового населения (2013 г. - 51,1, 2012 г. - 28,5), что также в 1,3 раза выше, чем в РФ (2013 г. РФ - 31,4).
     В 2012 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано повышение заболеваемости из очагов туберкулеза на 35,2%, которая в 6,2 раза превышает общую заболеваемость населения. Заболеваемость детей из очагов туберкулеза увеличилась на 11,9% и в 11,2 раза превышает таковую среди всего детского населения.
     В районах республики в 2012 году отмечено повышение заболеваемости из очагов туберкулеза по сравнению с предыдущим годом в 4,6 раза.
     В г. Якутске заболеваемость из очагов туберкулеза превышает аналогичный по районам республики в 1,4 раза. Ежегодно регистрируется заболеваемость детей, контактировавших с бактериовыделителями.
     В Республике Саха (Якутия), как и в целом в Российской Федерации, массовые профилактические осмотры на туберкулез среди детей проводились пробой Манту с 2 ТЕ, среди подростков - пробой Манту с 2 ТЕ и ФЛГ-осмотрами.
     Приказом Минздрава России от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания" изменены методы массовых профилактических осмотров на туберкулез среди детей и подростков. Так, среди детей с 12 мес. возраста до 7 лет включительно 1 раз в год проводится проба Манту с 2 ТЕ, среди детей с 8 до 17 лет включительно 1 раз в год проводится проба с Диаскинтестом. Согласно вышеуказанному приказу флюорографические осмотры проводятся среди подростков 15 - 17 лет ежегодно. Таким образом, проведение иммунодиагностики туберкулеза среди детей и подростков с целью раннего выявления заболевания требует дополнительных финансовых средств с 2016 года.
     Одним из основных противоэпидемических мероприятий по профилактике туберкулеза, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя, является заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза. Объем и сроки ее проведения, выбор режима применения обеззараживающих агентов зависит от санитарного состояния очага и степени его эпидемиологической опасности. Заключительная дезинфекция очагов туберкулеза проводится специализированными службами, имеющими лицензию на осуществление по данным видам услуг.
     В Республике Саха (Якутия) ежегодно регистрируется до 1 700 очагов туберкулеза, в том числе 730 - 780 эпидемиологически опасных очагов 1 и 2 группы. В г. Якутске сосредоточено 37,8% всех очагов туберкулезной инфекции, зарегистрированных в Республике Саха (Якутия). Процент выполнения заключительных дезинфекций в г. Якутске в 2012 году снизился на 15,2% и составил 67,7%.
     По районам процент проведения заключительных дезинфекций повысился с 89,5% до 95,3% в 2012 году. Не в полном объеме данное мероприятие осуществлено в 6 районах: Алданском, Амгинском, Кобяйском, Нерюнгринском, Оймяконском и Усть-Майском.
     Реализация мероприятия подпрограммы при полном финансировании оплаты услуги за проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза позволит снизить заболеваемость лиц, контактировавших с бактериовыделителями, в первую очередь среди детского населения.
     Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП).
     Внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. В настоящее время в России в целом и в республике в частности отмечается высокий уровень внутрибольничного инфицирования. Согласно данным ВОЗ, ИСМП возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Присоединение ИСМП к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6 - 8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ИСМП.
     В рамках Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной главным санитарным врачом Г.Г. Онищенко от 6 ноября 2011 г., в республике проводятся мероприятия, направленные на предотвращение внутрибольничных инфекций, разработан и утвержден совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) "План мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". По ходу реализации наиболее проблемным вопросом профилактики внутрибольничной инфекции (далее - ВБИ) остается низкая эффективность медико-технического оснащения учреждений здравоохранения.
     Мероприятия по дооснащению оборудованием по протективной системе в медицинских организациях (далее - МО) позволят в будущем создать максимально высокий уровень стерильности и экологичности окружающей среды в помещениях лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), сократить количество осложнений, связанных с ВБИ, и, как следствие, уменьшить срок пребывания пациентов в ЛПУ с увеличением оборачиваемости койко-места.
     Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды, зависящей от температуры, влажности, скорости движения воздуха, чистоты воздушной среды. Комфортные условия микроклимата обеспечиваются системами отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха и специальным оборудованием по обеззараживанию воздушной среды. Степень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений медицинских организаций, требующей повышенной чистоты, оценивается федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами. Медицинские организации в веяниях новых технологий должны быть обеспечены ламинарными установками по обеззараживанию воздуха, современными рециркуляторами воздуха, которые могут обеззараживать воздух в присутствии населения и др. оборудованием.
     Явная причина, способствующая сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ, связана с широким использованием весьма сложной медицинской техники, применяемой в инвазивных лечебных и диагностических процедурах и активизирующей по ряду причин артифициальные, искусственные пути и механизмы распространения инфекции. Объем медицинских манипуляций растет. Обработка медицинской аппаратуры, инструментария, поля должна отвечать современным требованиям и должна быть надежна.
     По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) всего 13,4% организаций имеют централизованные стерилизационные отделения, из них 42,8% не соответствуют по набору помещений, площадям, соблюдению поточности, в том числе имеют стерилизующую аппаратуру со сроком эксплуатации более 10 лет - в 5,7% организаций.
     На основании вышеизложенного необходимо обеспечение всех медицинских организаций современным стерилизационным оборудованием:
     - стерилизационным оборудованием, в частности автоматические форвакуумные стерилизаторы, на основе стерилизации паром под давлением;
     - дезинфекционным оборудованием, в частности автоматические дезинфекционные камеры;
     - системы для обеззараживания, в частности аппараты для дезинфекции помещений и оборудования;
     - системами обеззараживания воздуха.
     В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", согласно п. 1.2 раздела 1 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий лечебные учреждения должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами стерилизации изделий медицинского назначения. Для проведения дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях используются дезинфицирующие средства из различных химических групп, имеющие государственную регистрацию и сертификат соответствия. В специализированных помещениях медицинских организаций проводятся профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная).
     Реализация мероприятий подпрограммы обеспечит создание благоприятной обстановки для пациентов и медицинского персонала в медицинских организациях, снижением заболеваемости и предотвращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
     Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.
     Массовое распространение ВИЧ-инфекции с последующей гибелью зараженных ВИЧ от СПИДа вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.
     Уменьшение численности населения и продолжительности жизни. Половой путь передачи ВИЧ обуславливает преимущественное заражение молодой части населения. Гибель, наступающая через 10 лет после заражения, вызывает возрастание общей смертности среди лиц активного возраста. Это в свою очередь ведет к уменьшению рождаемости. Таким образом, ВИЧ/СПИД становится мощным фактором, вызывающим уменьшение численности населения и средней продолжительности жизни.
     Уменьшение работающей части населения и увеличение числа иждивенцев. Болезнь и смерть части населения в наиболее работоспособном возрасте приводит к уменьшению трудовых ресурсов. Больные СПИДом теряют трудоспособность и переходят в категорию иждивенцев. Их дети, оставшиеся без кормильцев, также пополняют ряды нуждающихся в материальной поддержке государства.
     Снижение качества рабочей силы. Зараженные ВИЧ люди, зная о скорой смерти, теряют интерес к совершенствованию профессиональных навыков, образованию и качеству трудовой деятельности.
     Увеличение затрат в сфере здравоохранения. Медицинское обслуживание больных СПИДом, современное комбинированное лечение, меры по противодействию эпидемии требуют привлечения дополнительных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения.
     Экономический ущерб обуславливает в первую очередь уменьшение рабочей силы, ухудшение качества труда, увеличение неработающей части населения, возрастание пенсионной нагрузки на работающих, увеличение затрат на здравоохранение. Геополитическое ослабление государства, пораженного эпидемией ВИЧ/СПИД, обусловлено как экономическим ущербом, так и непосредственным снижением числа потенциальных военнослужащих.
     В настоящее время в Республике Саха (Якутия) сохраняется напряженная эпидемическая ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности в республике социально значимых заболеваний. Ситуация осложняется выраженной опасностью основной массы данных заболеваний для лиц, контактирующих с больными, то есть для значительной части населения республики.
     В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" государством гарантируются:
     регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
     эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия);
     производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
     доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
     предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - оказание гражданам Российской Федерации на территории Республики Саха (Якутия) в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
     развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
     включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
     социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия), получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
     подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
     развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
     В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Республике Саха (Якутия) наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев.
     В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
     Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:
     укрепление материально-технической базы Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (далее - Центр СПИД) (расширение площадей);
     оснащение высокотехнологичным оборудованием Центра СПИД и его филиалов;
     организация верификационной централизованной лаборатории по Республике Саха (Якутия);
     (абзац введен Указом Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     внедрение автоматизированных программных систем для мониторинга показателей деятельности Центра СПИД;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     выполнение стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, больным вирусными гепатитами В, С и другими оппортунистическими инфекциями;
     проведение профилактических мероприятий по здоровьесберегающим технологиям;
     реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования Республики Саха (Якутия) по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;
     разработка, тиражирование и доставка полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;
     проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.
     Реализация мероприятий подпрограммы при полном финансировании мероприятий позволит:
     стабилизировать эпидемическую обстановку по ВИЧ/СПИД, снизить темпы прироста эпидемии в республике;
     проводить профилактические мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи;
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     организовать и обеспечить современный уровень диагностики, лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в соответствии со стандартами медицинской помощи, что приведет к сохранению трудоспособности больных и снижению экономического ущерба при заболеваниях данной нозологии, а также экономии социальных выплат (пособие по инвалидности и потере кормильцев);
     повысить уровень социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
     Таким образом, экономический эффект от реализации программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.
     Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.
     Общая заболеваемость в Республике Саха (Якутия) демонстрирует устойчивую тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по переоснащению диагностической аппаратурой учреждений здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, федеральных целевых программ "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.
     В структуре смертности населения Республики Саха (Якутия) первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований.
     Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться с 2011 года. Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.
     В Республике Саха (Якутия) в 2012 году смертность от внешних причин составила 170,8 случаев на 100 тыс. человек (2008 г. - 206,1 случаев на 100 тыс. человек). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и убийства.
     В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 127,5 на 100 тыс. человек (2008 г. - 125,2). В 2010 году впервые за последние годы отмечено снижение показателя смертности от злокачественных новообразований на 4,9% (119,2 на 100 тыс. населения против 125,3 в 2011 году). При этом остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости заболеваний.
     По данным федерального статистического наблюдения в 2012 году в Республике Саха (Якутия) впервые признаны инвалидами 5 905 человек, из них 1 358 человек являются инвалидами по заболеваниям системы кровообращения, 838 человек имеют диагноз заболевания злокачественными новообразованиями.
     Приведенная статистика свидетельствует о существенном финансовом обременении государственной экономики вследствие упущенной выгоды в производстве внутреннего валового продукта из-за временного выбытия (временная нетрудоспособность) и из-за выбытия в связи с инвалидностью трудоспособного населения из сферы производства.
     В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации.
     Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
     Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:
     1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);
     2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
     3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь).
     Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
     В Республике Саха (Якутия) стационарную помощь сельскому населению оказывают 15 центральных районных больниц, 146 участковых больниц с общей численностью коечного фонда - 2 496, обеспеченность койками сельских жителей - 73,7 на 10 тыс. населения.
     По арктическим и северным районам функционирует 98 медицинских организаций. Система оказания стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи представлена в арктических районах 13 центральными районными больницами, 1 городской больницей, 37 участковыми больницами, 6 врачебными амбулаториями, 10 противотуберкулезными диспансерами, а также 31 фельдшерско-акушерским пунктом.
     (абзац введен Указом Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     Амбулаторно-поликлиническую помощь на селе оказывают в 233 учреждениях здравоохранения. В сельской местности расположено 195 фельдшерско-акушерских пунктов.
     Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках подпрограммы являются:
     1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.
     В ходе реализации подпрограммы вопросы обеспечения первичной медико-санитарной помощи будут решены тремя направлениями:
     организация ОВП и комплексных участков;
     возложение функций оказания первой помощи на парамедиков для кочевых оленеводческих бригад и ответственных домохозяйств в малочисленных населенных пунктах с числом жителей менее 100 человек, в том числе временных (сезонных, находящихся на значительном удалении от медицинских организаций или их структурных подразделений (более 6 км);
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     организация работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций.
     2. Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.
     В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных.
     В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом в фазе продолжения в пунктах контролируемого лечения больных туберкулезом.
     (в ред. Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     В рамках реализации подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП, врачебных амбулаторий и ВОП, в том числе приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
     Материально-техническая база фельдшерско-акушерских пунктов в своем составе имеет 209 зданий общей площадью 19 440,42 кв. м. Из них 7 (3,4%) находятся в аварийном состоянии, 4 (2%) требуют капитального ремонта, 137 (65,6%) находятся в приспособленных помещениях, 29 (13,9%) находятся в арендованных помещениях, 163 (77,9%) имеют центральное отопление, 18 (8,6%) имеют водопровод, 19(9%) имеют горячее водоснабжение, 19 (9%) имеют канализацию.
     Участковых больниц в Республике Саха (Якутия) - 154 единицы, в аварийном состоянии - 26 (16,9%), требуют капитального ремонта - 55 (35,7%).
     В период с 2010 по 2012 годы введены в эксплуатацию 19 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2010 году - 4, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11.
     В период с 2013 по 2014 годы введены в эксплуатацию 7 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2013 году - 7, в 2014 году - 2.
     Анализ материально-технической базы показывает, что в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи на первичном звене при реализации государственной программы необходимо увеличение количества вводимых в эксплуатацию фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе на основе государственно-частного партнерства.
     Согласно государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" строительство участковых больниц запланировано с 2015 года.
     Таким образом, реализация государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" позволит ввести в эксплуатацию фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, тем самым сократится количество аварийных зданий, зданий, находящихся в приспособленных и арендованных помещениях, увеличится количество зданий с центральным отоплением, водопроводом, горячим водоснабжением и канализацией.
     3. Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению.
     В рамках реализации подпрограммы запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в т.ч врачебной медицинской помощи населению.
     В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется продолжить работу по созданию здравпунктов.
     Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
     Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами:
     недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;
     недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;
     недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.
     При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:
     изменению системы оказания помощи сельскому населению;
     модернизации существующих учреждений и их подразделений;
     созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
     выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
     развитию новых форм оказания медицинской помощи стационарозамещающих и выездных методов работы;
     развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
     разработка модели медицинской помощи для труднодоступных и отдаленных местностей Республики Саха (Якутия) в условиях Крайнего Севера;
     (абзац введен Указом Главы Республики Саха (Якутия) от 26.10.2016 N 1450)
     совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
     Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.
     Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках программы будет обеспечивать доступность медицинской помощи как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в крупных городах.
     Будет продолжено развитие сети фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов врача общей практики.
     Особое место в развитии сети офисов врача общей практики получат местности с низкой транспортной доступностью, где медицинский работник зачастую изолирован от других медицинских учреждений.
     Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений.
     Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.) В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник.
     Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
     Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должно осуществляться определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.
     В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одним из основных факторов, влияющих на смертность населения, необходимо внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и создать межрайонные кардиодиагностические консультативные центры, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%.
     Возможностью передачи электрокардиограммы необходимо обеспечить все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Кардиодиагностические консультативные центры планируется организовать в первичных сосудистых отделениях, созданных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и в рамках региональных программ модернизации здравоохранения.
     Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов в 1,5 раза.
     Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи должна быть представлена:
     городскими поликлиниками с участковой терапевтической службой, врачами специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, Центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи;
     межтерриториальными поликлиническими центрами, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерный магнитно-резонансный томограф);
     республиканскими консультативно-диагностическими центрами (организационно-методическая функция).
     Поликлинические учреждения должны увеличить объемы стационарозамещающей помощи, создавая дневные стационары и стационары на дому.
     В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся.
     Также поликлинические подразделения должны принимать на себя и часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь, развивая у себя отделения неотложной медицинской помощи. В результате службой скорой медицинской помощи должны совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.
     В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданами бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при наличии адекватно сформированного тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
     Мероприятие включает в себя содержание деятельности учреждений здравоохранения по обеспечению питания детей до 3-х лет.
     Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья.
     Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, Центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.
     Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий общества на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин.
     Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.
     Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3 года, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.
     По официальным статистическим данным в 2010 году охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 98,7% детей от всех детей до 17 лет включительно (в 2010 году - 98,2% детей, в 2011 году - 96,9% детей).
     С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.
     С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
     Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, заболеваемость по различным классам болезней в 3 - 5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом.
     Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения - около 1/3 подростков имеют изменения репродуктивного здоровья. Более 40% мальчиков страдают болезнями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. Значительно выросло число бесплодных браков.
     С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года начато проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30%, и соответственно увеличить рождаемость в последующие годы.
     Проведение углубленной диспансеризации подростков также требует совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.
     С 2015 г. началось проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования (далее соответственно - обучающиеся, образовательные организации) в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. Учитывая территориально-демографические особенности республики (отсутствие врачей - наркологов в ряде районов в соответствии с нормированием по плотности населения), данная работа будет проводиться, в том числе, передвижными наркологическими постами.
     Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения. В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).
     В настоящее время по Республике Саха (Якутия) сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 4,6% в 2012 году к уровню 2011 года), тела матки (в 1,8 раза - 77,8%). Отмечается снижение частоты рака яичников (на 6,3%) по сравнению с 2011 г. Заболеваемость по раку шейки матки остается на прежнем уровне 20,3 (на 100 тыс. женского населения). В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 212 больным, рака тела матки - 71, шейки матки - 100, яичника - 59.
     Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях рака яичников (31,6% в 2012 году, 42,9% в 2011 году) и тела матки (64,6% в 2012 году, 60,5% в 2011 году). Таким образом, проблема предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин является чрезвычайно актуальной.
     Учитывая высокую распространенность в республике злокачественных новообразований молочной железы, яичников, шейки и тела матки, позднее выявление онкологических заболеваний органов репродуктивной системы с целью осуществления мероприятий, направленных на своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки, планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
     скрининг рака молочной железы (УЗИ, маммография);
     внедрение новых технологий при скрининге рака шейки матки (жидкостная цитология);
     регулярные профилактические осмотры населения,
     диспансеризация групп риска,
     просветительская работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях,
     включение в календарь прививок вакцинации против вируса папилломы человека в 2016 году.
     Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
     Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Саха (Якутия) планируется сформировать двухуровневую систему профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:
     кабинеты "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;
     кабинеты психотерапевтической помощи.
     Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.
     Кабинет психотерапевтической помощи является структурным подразделением Психоневрологического диспансера, оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
     С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет организовано информирование населения о работе кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.
     Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинетов психотерапевтической помощи в выездной работе.
     Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
     Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.
     С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп.
     Особое внимание уделяется профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.
     В структуре смертности детей от 0 до 17 лет от внешних причин по итогам 2012 года самоубийства занимают 1 место (9,9 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет).
     В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего детей). Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.
     Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важными элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.
     В частности, для успешной реализации подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" будет проведен целый ряд мероприятий по совершенствованию подготовки специалистов данного профиля, включающий:
     разработку и утверждение учебных программ последипломной подготовки врачей и фельдшеров, участвующих в реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;
     организацию проведения обучения по вновь разработанным программам специалистов в образовательных учреждениях высшего и среднего медицинского образования и высшего психологического образования.
     Кроме того по всем основным направлениям деятельности в области формирования здорового образа жизни населения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний для указанных целевых учебных групп будут подготовлены и изданы методические пособия и практические рекомендации с алгоритмами действий по оказанию профилактических услуг населению.
     В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Российской Федерации, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.
     Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхолегочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80% всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.
     Диспансеризация населения должна организовываться с участием фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, в поликлиниках центральных районных больниц, в городских поликлиниках и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему ОМС.
     В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи.
     Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:
     повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;
     увеличение доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;
     увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.
     Мероприятие N 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.
     Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан как один из сегментов системы лекарственного обеспечения всегда является актуальным вопросом. Его реализация способствует укреплению здоровья населения, повышению качества жизни, достижению стойкой ремиссии, предотвращению осложнений заболеваний.
     В настоящее время в соответствии с действующими нормативными документами финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Республики Саха (Якутия), как и в других регионах, осуществляется также и из федерального бюджета по следующим направлениям:
     лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (Федеральный закон от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ) - федеральные льготополучатели;
     обеспечение лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также по трансплантации органов и тканей по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации.
     В области правового регулирования сферы охраны здоровья, включая фармацевтическую деятельность, проведен целый ряд структурных изменений на федеральном уровне, за период 2010 - 2011 годов приняты принципиальные решения и нормативные правовые акты, влияющие на состояние и развитие здравоохранения:
     Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     Федеральный закон от 22 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
     Федеральный закон от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
     Федеральный закон от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
     В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
     Мероприятие предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.
     В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:
     1. Организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
     2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания, в том числе для детей-инвалидов.
     3. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.
     Мероприятие N 1.7. Организация санитарной авиации.
     Ввиду значительной отдаленности некоторых населенных пунктов от районных центров оказание скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи возможно лишь с применением авиационной техники. Необходимо предусмотреть возможность приобретения нового парка воздушных судов для нужд санитарной авиации взамен исчерпывающих свой ресурс, включая их оснащение медицинской техникой и оборудованием в период транспортировки больных и пострадавших, согласно пункту 2в Перечня поручений от 07.06.2011 N Пр-1580ГС Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина по вопросу об укреплении материально-технической базы специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.
     Потребность оборудованных воздушных судов в Республике Саха (Якутия) для оказания санитарно-авиационной помощи населению составляет: 7 единиц вертолета Ми-8 и 1 единица самолета Л-410.
     Единственным воздушным судном, оправдавшим себя в условиях Крайнего Севера, является вертолет Ми-8 МТВ, аналогов которому в настоящее время нет. Предоставляем несколько пунктов по характеристике данного вертолета, условий его эксплуатации, выставляющих его вне конкурса по сравнению с другими типами ВС, включая импортные модели.
     1. Единственный в мире вертолет, на практике выполняющий полеты при крайне низкой температуре воздуха (-450С). Имеются данные о выполненных полетах при температуре -500С. К примеру, вертолет "Еврокоптер", активно импортируемый в РФ, проходил испытания только при -350С (по техническим характеристикам возможно эксплуатация до -400С).
     2. На территории Республики Саха (Якутия) нет аэродромов с ангарным хранением вертолетной техники. Все воздушные судна Ми-8 МТВ после совершения полета замораживаются, а перед следующим вылетом производится обогрев двигателей наземными установками.
     3. Дальние расстояния для оказания скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи диктуют условия иметь внушительный запас дальности полета. При установке дополнительных баков на вертолет МИ-8 МТВ практическая дальность полетов составляет более 1200 км и позволяет выполнять практические полеты к метеорологическим партиям на Новосибирских островах.
     4. Ми-8 МТВ - единственный ремонтопригодный вертолет в аэропортах Якутии. Имеется достаточное количество обученных специалистов, экипажей, обученных пилотированию в сложных климатических условиях Крайнего Севера, горной местности. Периодически проходят курсы соответствия квалификации на тренажере Ми-8 МТВ в г. Якутске. По действующим аэропортам распределены востребованные запасные части, в авиакомпаниях действуют заключенные договоры по техническому обслуживанию данного вида техники.
     На территории Республики Саха (Якутия) функционируют 32 аэропорта, имеющие возможность приема самолетов класса Ан-24, Л-410. Из них с твердым покрытием всего 5 аэропортов.
     Существует необходимость организации плановой медицинской помощи посредством санитарной авиации. Реализация Пилотного проекта в отношении оказания плановой медицинской помощи требует выполнения мероприятий по принципу трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
     выполнение полного объема лечебно-диагностических мероприятий населению отдаленных и труднодоступных населенных пунктов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в условиях межрайонного центра посредством санитарной авиации, необходимых для оценки состояния здоровья, раннего выявления заболеваний в первичном звене;
     обеспечение диспансерным осмотром населения отдаленных и труднодоступных населенных пунктов республики (доставка профильных врачей-специалистов, необходимого медицинского оборудования и медицинского груза), в том числе плановый мониторинг состояния здоровья беременных женщин и детей;
     своевременная эвакуация больных с различными проявлениями заболеваний и клиническими состояниями, требующими дополнительных методов исследования, в центральные районные больницы - межрайонные центры, далее - по показаниям в специализированные республиканские медицинские организации;
     попутная реэвакуация маломобильных и носилочных больных на дальнейшее лечение и наблюдение по месту жительства.
     Для организации плановой медицинской помощи будут приобретены вертолеты класса "Еврокоптер ЕС-135", оправдавший себя как санитарный транспорт во многих странах мира. Выбранная нами данная модель обусловлена тем, что согласно Инструкции полетов в Российской Федерации к полетам над водной (морской) поверхностью и в горной местности допускаются лишь ВС с 2-мя двигателями. К тому же использование вертолета данной марки на малых высотах до 300 метров не требует прогноза метеослужб, АЭНО и пр. и позволяет снизить эксплуатационные расходы полета на 20%.
     Имеется возможность оснащения лыжной подвеской, что крайне актуально при эксплуатации в зимний период времени.


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

39 идей для новогодних поделок своими руками Пляжная сумка своими руками выкройки мастер класс


Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп 50 подарков для девушки! Что подарить ДЕВУШКЕ?!
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп Shopping Live - телемагазин - отзывы. Видео
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп ВОДЯНАЯ БОМБОЧКА - Легкое Оригами из бумаги для
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп Видео уроки, схемы вязания крючком и спицами. Манишки,пинетки и
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп Выкройка детских брюк, штанишек
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп Декларация Конференции Организации
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп Для маленьких детей : Интернет-магазин выкроек Бурда
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп История России: 19 век
Инфекция связанная с оказанием медицинской помощи исмп Как заменить молнию на джинсах - Своими руками



ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ